Εκτινασσόμενος δάκτυλος (Trigger Finger)

Trigger Finger : Εκτινασσόμενος δάκτυλος

 

Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος αποτελεί μια παθολογία που περιορίζει την κίνηση των προσβεβλημένων δακτύλων. Όταν προσπαθείς να ευθειάσεις το δάκτυλο, αυτό κλειδώνει ή μπλοκάρει πριν εκτιναχθεί ευθειαζόμενο.

 

Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος αποτελεί μια παθολογία που μπορεί να προσβάλει όλα σας τα δάκτυλα όπως και τον αντίχειρα (εκτινασσόμενος αντίχειρας).

 

Εκτινασσόμενος δάκτυλος

 

Το δάκτυλο της ασθενούς «κολλάει» σε θέση κάμψης (λυγισμένο) και για να ευθειαστεί εκτινάσσεται συχνά με πόνο.

 

Εκτυνασσόμενος δάκτυλος : Έλυτρο - οστά δακτύλου

 

Το έλυτρο των τενόντων προσφύεται στα οστά των δακτύλων και διατηρούν τον τένοντα στη θέση του καθώς αυτός κινείται.

Οι ιστοί που συνδέουν τους μύες με τα οστά λέγονται τένοντες και αποτελούν τη συνέχεια των μυών. Όταν οι μύες συσπαστούν, οι τένοντες ασκούν έλξη στα οστά. Με αυτόν τον τρόπο κινούνται τα διάφορα μέρη του σώματός μας.

Οι μύες που κινούν τα δάκτυλα του χεριού μας βρίσκονται στο αντιβράχιό μας (πήχης), ψηλότερα δηλ. από τον καρπό. Μακροί τένοντες (που ονομάζονται καμπτήρες) ξεκινούν (εκφύονται) από τους μύες και αφού διατρέξουν τον καρπό, προσκολλώνται (καταφύονται) στα μικρά οστά των δακτύλων και του αντίχειρα του χεριού μας.

Οι καμπτήρες τένοντες ελέγχουν την κίνηση των δακτύλων και του αντίχειρα όσον αφορά το κλείσιμό τους. Όταν λοιπόν λυγίζετε ή τεντώνετε τα δάκτυλά σας, οι καμπτήρες τένοντες γλιστρούν εντός ενός στενού τούνελ που λέγεται τενόντιο έλυτρο, το οποίο κρατάει τον τένοντα στη θέση του εφαπτόμενο των οστών ενισχύοντας τη δράση του.

 

Περιγραφή

Ο καμπτήρας τένοντας μπορεί κάποιες φορές να ερεθιστεί καθώς ολισθαίνει εντός του ελύτρου του. Εάν αυτό συνεχιστεί επί μακρόν, ο τένοντας μπορεί να παχυνθεί είτε να σχηματιστούν οζίδια εντός του, κάνοντας τη διέλευσή του μέσα στο τούνελ του ελύτρου του περισσότερο δύσκολη.

Απ’ την άλλη και το έλυτρο μπορεί να παχυνθεί, προκαλώντας την ελάττωση του ανοίγματος δια του οποίου διέρχεται ο τένοντας.

Εάν έχετε ήδη αναπτύξει την πάθηση του εκτινασσόμενου δακτύλου, ο τένοντάς σας στιγμιαία καθηλώνεται στο στενό στόμιο του ελύτρου του, καθώς προσπαθείτε να ευθειάσετε (τεντώσετε) το δάκτυλό σας.

Στη συνέχεια θα νιώσετε την αναπήδηση του τένοντα καθώς αυτός ξεπερνάει το εμπόδιο και ολισθαίνει στο έλυτρό του προκαλώντας το ξαφνικό τίναγμα του δακτύλου σας, από το οποίο πήρε το όνομά της η πάθηση.

 

Εκτιννασσόμενος δάκτυλος : Καμπτήρας όζος τένοντας

 

Το πεπαχυσμένο οζίδιο του καμπτήρα τένοντα εγκλωβίζεται στην είσοδο του ελύτρου του, προκαλώντας δυσκολία στον ευθειασμό του δακτύλου.

 

Αιτιολογία

 

Η γενεσιουργός αιτία του εκτινασσόμενου δάκτυλου είναι άγνωστη. Υπάρχουν βέβαια κάποιοι παράγοντες που συντείνουν στην εμφάνισή του.

 

  • Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος είναι συχνότερος στις γυναίκες από τους άντρες.
  • Η συχνότητα εμφάνισής του είναι μεγαλύτερη στις ηλικίες μεταξύ 40 και 60 έτη.
  • Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος εμφανίζεται συχνότερα σε ανθρώπους που νοσούν από συγκεκριμένες παθολογίες, όπως ο διαβήτης ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  • Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος μπορεί να εμφανιστεί μετά από υπέρχρηση του χεριού και των δακτύλων.

 

Συμπτώματα

Συνήθως τα συμπτώματα του εκτινασσόμενου δακτύλου δεν συνδέονται με κάποιο τραυματισμό, αλλά είναι σύνηθες να ακολουθούν μια περίοδο έντονης χρήσης του χεριού και των δακτύλων. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

 

  • Μία επώδυνη διόγκωση στην παλάμη σας
  • Οίδημα
  • Αίσθημα παγίδευσης και απελευθέρωσης κατά την κίνηση του δακτύλου σας ή του αντίχειρά σας
  • Πόνος κατά την κάμψη ή έκταση του δακτύλου σας

 

Η δυσκαμψία και η παγίδευση τείνουν να χειροτερεύουν μετά από περιόδους ακινησίας, όπως όταν ξυπνάτε το πρωί. Εφόσον αρχίσετε να κινείτε τα δάκτυλά σας τόσο πιο ευκίνητα θα γίνονται.

 

Κάποιες φορές, όταν ο τένοντας απελευθερώνεται δίνει παρόμοιο αίσθημα με το εξάρθρημα μιας άρθρωσης. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις το δάκτυλο μπορεί να μην ανοίγει ούτε και με άσκηση μεγάλης δύναμης. Τέλος είναι δυνατόν περισσότερα του ενός δάκτυλα να έχουν προσβληθεί ταυτόχρονα.

 

Κλινική Εξέταση

 

Ο ιατρός σας θα διαγνώσει τη συγκεκριμένη παθολογία μιλώντας μαζί σας και εξετάζοντας το δάκτυλό σας. Άλλες εξετάσεις ή ακτινογραφίες δεν χρειάζονται.

 

Εκτινασσόμενος δάκτυλος : Συντηρητική θεραπεία

 

  • Ανάπαυση
  • Εάν τα συμπτώματα είναι ήπια, η ανάπαυση των δακτύλων σας μπορεί να λύσουν το πρόβλημα.
  • Ο ιατρός σας μπορεί να σας συστήσει ένα νάρθηκα που θα κρατάει το δάκτυλό σας σε μια ουδέτερη θέση ανάπαυσης.

 

Φαρμακευτική αγωγή

 

Η φαρμακευτική αγωγή με παυσίπονα ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του πόνου αν υπάρχει.

 

Ενέσεις Στεροειδών

 

Ο ιατρός σας μπορεί να επιλέξει να πραγματοποιήσει έγχυση κορτικοστεροειδούς (κορτιζόνη) – ενός ισχυρού αντιφλεγμονώδους – μέσα στο έλυτρο του τένοντα.

 

Σε μερικές περιπτώσεις, το πρόβλημα βελτιώνεται παροδικά και μπορεί να χρειαστεί και δεύτερη έγχυση. Εάν δύο εγχύσεις δεν καταφέρουν να λύσουν το πρόβλημα, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται. Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι είναι τεχνικά εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί το σωστό σημείο έγχυσης, ενώ δεν πρέπει να παραβλεφθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες μιας ενδοτενόντιας έγχυσης κορτιζόνης.

 

Οι ενέσεις δεν είναι πιθανόν να παρέχουν μόνιμο αποτέλεσμα εάν ο εκτινασσόμενος δάκτυλος είχε εμφανιστεί από καιρού και πολύ περισσότερο εάν συνοδεύεται από άλλες παθολογικές καταστάσεις όπως ο διαβήτης.

 

Εκτινασσόμενος δάκτυλος : Χειρουργική θεραπεία

 

Ο εκτινασσόμενος δάκτυλος δεν είναι μια επικίνδυνη κατάσταση. Η απόφαση να κάνει κάποιος χειρουργείο είναι προσωπική και βασίζεται στο κατά πόσο ενοχλητικά είναι τα συμπτώματα και εάν η συντηρητική θεραπεία ήταν αποτυχημένη. Εάν όμως το δάκτυλό σας παραμένει παγιδευμένο σε κάμψη, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για την αποφυγή μιας μόνιμης δυσκαμψίας.

 

Χειρουργική θεραπεία

 

Ο στόχος της χειρουργικής αντιμετώπισης είναι η διάνοιξη του ελύτρου ώστε ο τένοντας να γλιστράει ελεύθερα εντός του. Η επέμβαση γίνεται με τοπική εγχυση αναισθητικού και δεν απαιτεί την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, τουλάχιστον στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων.

Η επέμβαση γίνεται μέσω μιας πολύ μικρής τομής στην παλάμη και διατέμνεται με το νυστέρι η οροφή του ελύτρου με αποτέλεσμα να αίρονται τα σημεία πίεσής του. Κατόπιν αυτού ο τένοντας έχει πολύ χώρο για να ολισθαίνει χωρίς εμπόδια μέσα στο έλυτρό του.

 

Εκτινασσόμενος δάκτυλος σχηματικά

 

Κατά την επέμβαση το έλυτρο του τένοντα διανοίγεται.

 

Επιπλοκές

 

  • Ατελής έκταση — εξαιτίας της συνεχιζόμενης τάσης του τένοντα πέραν της περιοχής που ελευθερώθηκε
  • Παραμονή του triggering φαινομένου —εξαιτίας της ατελούς απελευθέρωσης του πρώτου μέρους του ελύτρου
  • Σχηματισμός χορδής — εξαιτίας εκτεταμένης διάνοιξης του ελύτρου
  • Φλεγμονή

Εκτινασσόμενος δάκτυλος : Μετά την επέμβαση η Ανάρρωση

 

  • Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να κινήσουν τα δάκτυλά τους αμέσως μετά την επέμβαση.
  • Είναι σύνηθες να εμφανίσετε οίδημα και ελαφρύ πόνο, που αντιμετωπίζεται εύκολα κρατώντας το χέρι σας πάνω απ’ το επίπεδο της καρδιάς.
  • Η ανάρρωση είναι πλήρης εντός 2 με 3 εβδομάδων, εκτός από σπάνιες περιπτώσεις όπου το οίδημα και η δυσκαμψία μπορεί να παραμείνουν για 3 με 4 μήνες.
  • Εάν το δάκτυλο σας ήταν εξαιρετικά δύσκαμπτο πριν το χειρουργείο, η φυσικοθεραπεία και οι ασκήσεις δακτύλων θα βοηθήσουν στην χαλάρωση της δυσκαμψίας.